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肺心病的三大病变是什么?

文章来源: 哈尔滨中山哮喘病医院  发布时间:2015-01-07
  据1990年肺心病病理科研协作组662例肺心病尸检结果,肺部主要病变为慢性阻塞性肺疾病,包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘,占病因的82.2%。哈尔滨中山哮喘病医院的医生说:其基本病理变化为支气管黏膜柱状上皮细胞变性、坏死、增生、再生或鳞状化生,纤毛粘连倒伏以致脱落,纤毛运送功能减弱,杯状细胞明显增生,粘液腺肥大、增生,分泌过度旺盛。炎症过程同时累及细支气管,导致柱状细胞增生,炎症细胞浸润管壁,管腔内黏液栓塞,平滑肌增多,管壁周围纤维组织增生,支气管扭曲。
 
  患者尸检资料提示小气道是气流阻塞发生的主要部位。小气道发生炎症时易向周围肺组织扩散、肺泡间隔损伤断裂,肺泡壁弹力纤维遭破坏,很容易出现肺心病,炎症还可以引起肺间质修复增生,特别是肺泡间质纤维化,造成弥散功能障碍。
 
  (一)血管病变
 
  1. 肺心病肺小动脉病变 管径60μm肺小动脉以中膜平滑肌肥大和内膜弹力纤维增多为突出表现,可有微血栓形成。
 
  2. 肺血管的毁损 严重的肺气肿可致肺泡间隔断裂,肺泡壁毛细血管毁损,血管床数目减少,当超过70%时可致肺动脉高压,并发展成肺心病。肺广泛纤维化,瘢痕组织收缩,严重肺气肿等均可压迫肺血管使其变形、扭曲,血管阻力增加,引起肺动脉高压并发肺心病。
 
  (二)心脏的病变
 
  主要表现为心脏重量增加,左右心室均可发生肌壁增厚,尤以右心肥厚、扩张更明显,心腔显著扩大,肺动脉圆锥膨隆,心尖圆钝。镜下可见心肌纤维肥大、萎缩、变形、间质纤维化,心肌可以小灶性坏死,空泡变性、肌浆凝集和肌细胞溶解等。
 
  (三)其它脏器病变
 
  缺氧和高碳酸血症除对心脏有影响为,对其它重要器官如脑、肝、肾、胃肠、内分泌及血液系统均有影响,引起多脏器功能衰竭。肺性脑病患者脑重量增加,脑膜血管扩张充血,可见蛛网膜下腔出血,脑水肿明显。镜下见脑淤血水肿,神经细胞核小血管周围间隙增宽,见灶性出血;神经细胞肿胀,尼氏小体消失,有些出现变形坏死。上消化道出血和溃疡患者见胃粘膜糜烂,多发点状出血和浅表溃疡。肝脏损害者见肝组织明显出血,肝细胞脂肪变形、灶性坏死和与瘀血性肝硬化。肾脏损害者见肾间质充血,肾皮质灶性出血,肾小管上皮细胞坏死和腔内蛋白管型。肾上腺皮质灶性出血坏死,各层细胞空化和肾上腺皮质萎缩。
 
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